La Fimosi dell'uomo adulto
La Fimosi è un processo connatale o acquisito dell'organo genitale maschile che comporta il restringimento del prepuzio, ovvero di quella pelle che ricopre il glande.
Il focus cui vogliamo oggi dedicarci riguarda quelle Fimosi che insorgono in un uomo adulto (giovane adulto o uomo maturo).
Le Fimosi non sono tutte uguali: esistono fimosi
- Non serrate, che causano l'impossibilità di aprire il pene in erezione
- Serrate, che causano l'impossibilità di aprire il pene anche da flaccido
- Para-fimosi, ovvero l'impossibilità di ricoprire il pene una volta scoperto
- Fimosi progressive: ovvero fimosi non serrate che divengono con il tempo serrate o para-fimotiche
Parlando in termini probabilistici, una fimosi non connatale, ovvero un processo di restringimento che interessa la mucosa e la pelle prepuziale che non è già presente dalle prime fasi dell'infanzia, deve essere considerata sempre con attenzione.
Difatti, una fimosi di qualsiasi natura che insorge in un uomo "con il tempo" e che non recede autonomamente in tempi limitati, dovrebbe essere condotta all'occhio dello specialista di cute e mucose genitali (il Dermatologo Venereologo) per l'esclusione di diverse patologie acquisite, prima fra tutte un Lichen sclerosus o scleroatrofico.
il Lichen sclerosus è una patologia che può molto spesso causare una Fimosi di qualsiasi natura.
5 motivi per evitare una circoncisione in caso di Lichen sclerosus
Vediamo di seguito i 5 motivi che si intendono sottolineare sul tema della circoncisione in corso di Lichen sclerosus:
1. nei casi in cui un Lichen sclerosus stia progredendo verso una fimosi, è possibile a mio avviso, evitare che questo accada inserendo le opportune terapie tese all'arresto della progressione di malattia.
2. nei casi in cui ci sia già una fimosi non completamente serrata (impossibità di far fuoriuscire il glande, anche parzialmente) si può intervenire allo stesso tempo con terapie mediche e microinfiltrative ancorchè con la chirurgia ablativa
3. spesso molte fimosi che sembrano serrate, lo sono in verità per soli motivi flogistici (infiammatori) che causano l'ispessimento transitorio della pelle del prepuzio (ricordiamo essere composta da due foglietti - prepuzio interno e prepuzio esterno - che rivestono uno spazio virtuale) e quindi non per motivi permanenti di tipo anatomico.
4. spesso la circoncisione (ove non necessaria) può aumentare la risposta infiammatoria del Lichen sclerosus e creare una riaccensione o esacerbazione della malattia (Lichen scelrosus post-circoncisione)
5. il Lichen sclerosus può, a prescindere dalla circoncisione, progredire ed interessare i tessuti viciniori come il glande il meato uretrale e l'uretra, vanificando le speranze di guarigione mediante il solo approccio demolitivo a carico del prepuzio.
Ricordiamo infine che anche nei casi in cui la circoncisione non sia più evitabile, la terapia medica deve essere sempre e precocemente approntata perchè la chirurgia da sola non può a nostro avviso arignare i fenomeni immunologici infiammatori di progressione del Lichen sclerosus.
(a Cura dei Medici Italiani)
