The Development of Foreskin Retraction in the Child & Adolescent

Detailed information on the normal development of the foreskin and its natural separation process.

Written by: Doctors Opposing Circumcision
(see the original article here)

Introduction
There is much uncertainty among health care workers about when the foreskin of a boy should become retractable.1 This has caused many false diagnoses of phimosis, followed by unnecessary circumcision, when, in fact, the foreskin is developmentally normal.

History
The first data on development of retractile foreskin were provided in 1949 by the famous British paediatrician, Douglas Gairdner.2 His data have been incorporated into many textbooks and still is repeated in the medical literature today. Gairdner said that 80 percent of boys should have a retractable foreskin by the age of two years, and 90 percent of boys should have a retractable prepuce by the age of three years.2

Unfortunately, Gairdner’s data are inaccurate,3-4 so most healthcare providers have been taught inaccurate data.4 Retractability usually occurs much later than previously believed.3 This page provides accurate data, derived from newer and better studies, for healthcare providers.

Current View
Almost all boys are born with the foreskin fused with the underlying glans penis. Most also have a narrow foreskin that cannot retract. Non-retractile foreskin is normal at birth and remains common until after puberty (age 18). Some boys develop retractile foreskin earlier, and about 2 percent of males have a non-retractile foreskin throughout life. Non-retractile foreskin is not a disease and does not require treatment.

There are three possible conditions that cause non-retractile foreskin:

• Fusion of the foreskin with the glans penis
• Tightness of the foreskin orifice
• Frenulum breve (which is rare and cannot be diagnosed until the previous two reasons have been eliminated)

The first two reasons are normal in childhood and are not pathological in children. The third can be treated conservatively, retaining the foreskin.

Infants and pre-school
Kayaba et al. (1996) reported that before six months of age, no boy had a retractable prepuce; 16.5 percent of boys aged 3-4 had a fully retractable prepuce.5 Imamura (1997) examined 4521 infants and young boys. He re-ported that the foreskin is retractile in 3 percent of infants aged one to three months, 19.9 percent of those aged ten to twelve months, and 38.4 percent of three-year-old boys.6 Ishikawa & Kawakita (2004) reported no retractability at age one, (but increasing to 77 percent at age 11-15).7 Non-retractile foreskin is the more common condition in this age group. Compare these data with Gairdner’s data!

Percentage of boys with fused foreskin by age
according to Øster

School-age and adolescence
Jakob Øster, a Danish physician who conducted school examinations, reported his findings on the examination of school-boys in Denmark, where circumcision is rare.8 Øster (1968) found that the incidence of fusion of the foreskin with the glans penis steadily declines with increasing age and foreskin retractability increases with age.8 Kayaba et al. (1996) also investigated the development of foreskin retraction in boys from age 0 to age 15.5 Kayaba et al. also reported increasing retractability with increasing age. Kayaba et al. reported that about only 42 percent of boys aged 8-10 have fully retractile foreskin, but the percentage increases to 62.9 percent in boys aged 11-15.5 Imamura (1997) reported that 77 percent of boys aged 11-15 had retractile foreskin.6 Thorvaldsen & Meyhoff (2005) conducted a survey of 4000 young men in Denmark.9 They report that the mean age of first foreskin retraction is 10.4 years in Denmark.9 Non-retractile foreskin is the more common condition until about 10-11 years of age.

Percentage of boys with tight ring totally non-retractile foreskin
according to Kayaba et al.

Discussion
Boys usually are born with a non-retractile foreskin. The foreskin gradually becomes retractable over a variable period of time ranging from birth to 18 years or more.8,9 There is no “right” age for the foreskin to become retractable. Non-retractile foreskin does not threaten health in childhood and no intervention is necessary. Many boys only develop a retractable foreskin after puberty. Education of concerned parents usually is the only action required.10

Avoidance of premature retraction
Care-givers and healthcare providers must be careful to avoid premature retraction of the foreskin, which is contrary to medical recommendations, painful, traumatic, tears the attachment points (synechiae), may cause infection, is likely to generate medico-legal problems, and may cause paraphimosis, with the tight foreskin acting like a tourniquet. The first person to retract the boy’s foreskin should be the boy himself.3

Making the foreskin retractable
Occasionally a male reaches adulthood with a non-retractile foreskin. Some men with a non-retractile foreskin happily go through life and father children. Other men, however, may want to make their foreskin retractile.

The foreskin can be made retractable by:

• Manual stretching11-12
• Application of topical steroid ointment13-14

Male circumcision is outmoded as a treatment for non-retractile foreskin, but it is still recommended by many urologists because of lack of adequate information, and perhaps because of the fees associated with circumcision. Nevertheless, circumcision should be avoided because of pain, trauma, cost,15,16 complications,15 difficult recovery, permanent injury to the appearance of the penis, loss of pleasurable erogenous sensation,17 and impairment of erectile and ejaculatory functions.18-20

References:

1. Simpson ET, Barraclough P. The management of the paediatric foreskin. Aust Fam Physician 1998;27(5):381-3. [Full Text]
2. Gairdner D. The fate of the foreskin: a study of circumcision. Br Med J 1949;2:1433-7. [Full Text]
3. Wright JE. Further to the "Further Fate of the Foreskin." Med J Aust 1994;160:134-5. [Full Text]
4. Hill G. Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys. Med J Aust 2003;178(11):587. [Full Text]
5. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, et al. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys. J Urol 1996;156(5):1813-5. [Full Text]
6. Imamura E. Phimosis of infants and young children in Japan. Acta Paediatr Jpn 1997;39(4):403-5. [Abstract]
7. Ishikawa E, Kawakita M. [Preputial development in Japanese boys]. Hinyokika Kiyo 2004;50(5):305-8. [Abstract]
8. Øster J. Further fate of the foreskin: incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys. Arch Dis Child 1968;43:200-3. [Full Text]
9. Thorvaldsen MA, Meyhoff H. Patologisk eller fysiologisk fimose? Ugeskr Læger 2005;167(17):1858-62. [Full Text]
10. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS. et al. Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys. Med J Aust 2003 178 (4):155-8. [Full Text]
11. Dunn HP. Non-surgical management of phimosis. Aust N Z J Surg 1989;59(12):963. [Full Text]
12. Beaugé M. The causes of adolescent phimosis. Br J Sex Med 1997; Sept/Oct: 26. [Full Text]
13. Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid. Urology 2000;56(2):307-10. [Full Text]
14. Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, et al. Treatment of phimosis with topical steroids in 194 children. J Urol 2003;169(3):1106-8. [Abstract]
15. Van Howe RS. Cost-effective treatment of phimosis. Pediatrics 1998; 102(4)/e43. [Full Text]
16. Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P. Blum-Boisgard C. Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect. BJU Int 2001;87(3):239-44. [Full Text]
17. Williams N, Kapila L. Complications of circumcision. Brit J Surg 1993;80:1231-6. [Full Text]
18. Denniston GC, Hill G. Circumcision in adults: effect on sexual function. Urology 2004;64(6);1267. [Full Text]
19. Shen Z, Chen S, Zhu C, et al. [Erectile function evaluation after adult circumcision]. Zhonghua Nan Ke Xue 2004;10(1):18-9. [Abstract]
20. Masood S, Patel HRH, Himpson RC, et al. Penile sensitivity and sexual satisfaction after circumcision: Are we informing men correctly? Urol Int 2005;75(1):62-5. [Full Text]

Glande arrossato

Un Glande arrossato: Balanite, Balanopostite, o un'altra cosa? Quando non sottovalutarlo?

La Balanopostite e la Balanite sono due patologie infiammatorie o infettive del Glande (Balanite) da solo o del Glande e del prepuzio, il foglietto di pelle che lo ricopre (Balanopostite), ma spesso non sempre quello che sembra è poi confacente alla realtà.

in merito a questa situazione a carico di questo organo genitale dell'uomo, ma mi preme in queste pagine sottolineare l'importanza di una valutazione dermatologico - venereologica in taluni casi:

Un glande arrossato non sempre è una infezione: anzi molto spesso questa situazione cela altre storie, che dirigono il clinico dermatologo verso patologie di diversa natura che una infezione.

Pertanto ecco un vademecum composto dai "15 punti d'oro" per orientarsi se si è in presenza di un disturbo o fastidio di quella particolare zona dell'uomo; questo elenco servirà se ben seguito a decidere se e quando fare una visita:

__________________________________

1. in presenza di 1 macchia fissa a carico del glande o a cavallo fra glande e prepuzio interno (come un foglio che addossato su una superficie colorata di fresco,si impregna di colore anch'esso, per intenderci)

2. in presenza di 1 o più macchie che appaiono e scompaiono cambiando di sede per un pò di tempo

3. in presenza di una produzione eccessiva di sostanza biancastra nonostante la detersione appropriata a carico del glande

4. in presenza di una erosione, ovvero, una perdita di una parte superficiale di mucosa del glande e/o del prepuzio

5. in presenza di un'area rosso vivo, che può sembrare quasi laccata sempre a carico del glande

6. in presenza di un'aderenza (attaccatura, saldatura) fra la corona (la parte finale del glande, quella più larga dove parte il prepuzio interno) e il prepuzio stesso

7. in presenza di una macchia bianca o biancastra a carico del glande, o del prepuzio esterno od interno associata ad una difficoltà ad aprire il glande (scorrimento prepuzio)

8. in presenza di un'ulcera del glande o del prepuzio, ovvero una perdita di sostanza che scopre un fondo sanioso (sanguinolento)

9. in presenza di qualsiasi vescicola o "bollicina" : spesso queste si parono facilmente lasciando piccore aree rosse e lievemente erose ("sbucciate")

10. in presenza di una qualsiasi lesione del glande o del prepuzio o del pube associata ad una linfoadenopatia (un linfonodo gonfio, un bozzetto inguinale che può essee palpato anche in modo indolente)

11. in presenza di prurito o di un bruciore costante od intermittente che non recede nell'arco di alcuni giorni

12. in presenza di papule, lesioni cupoliformi dello stesso colore della pelle, liscie o irregolari

13. in presenza di macchie scure, marroni o nerastre che insorgono di recente o che non si erano notate in precedenza

13. in presenza di una alterazione del getto dell'urina o in presenza di qualsiasi corpo estraneo che aggetta nel meato uretrale (una qualsiasi escrescenza o placchetta o modificazione del "buchetto" ove esce l'urina sulla punta del glande)

14. in presenza di una alterazione del frenulo (il filetto che lega il prepuzio con la parte ventrale del glande vicino il meato uretrale), una frattura, uno sbiancamento, un irrigidimento, un sanguinamento

15. in presenza di una secchezza estrema, uno sbriciolamento continuativo della mucosa del glande, una difficoltà a scorrere il prepuzio sul glande

In questi casi, potrebbe essere molto utile la visita Venereologica, con lo Specialista esperto di patologie della cute e delle mucose genitali

A CURA DEI MEDICI ITALIANI

HIV in the Circumcised U.S. Up to 500% Higher than Intact Nations

HIV in the Circumcised U.S. Up to 500% Higher than Intact Nations

By Jeff Graw, Intact Colorado

In August 2012 headlines across the country read:

Researchers [Johns Hopkins] say that if circumcision rates drop to the level seen in Europe there will be a 12% increase in HIV cases in men.

There must certainly be an AIDS epidemic in Europe then! Yet, compare the HIV statistics between the United States and Europe today. The U.S. circumcision rate was about 80% in the 1970s and 80s; Europe’s rate was less than 10%. So the U.S. should have a much lower HIV infection rate today as our sexually active population has been 'vaccinated' with a high circumcision rate. According to the CIA (they have statistics on everything), the estimated percentage of adults living with HIV/AIDS in 2009 was [1]:

You can see why Johns Hopkins went to Africa to get their statistics. Their very limited studies claim that circumcision reduces the HIV infection rate by 60%. Through most of Europe, where competent healthcare is widely available and hygiene emphasized, the HIV infection rate is 50% (France, Spain) to 500% (Germany, Finland, Greece, Norway, Poland, Sweden) lower than in the United States. So how did Johns Hopkins calculate that HIV rates in the U.S. would increase by 12% if we followed Europe’s lead? Perhaps they need to refine their data models some more.

Another interesting statistic is the comparative death rate per 100,000 people. This ultra-cool website has an interactive world map [2]. Again, with the exception of Portugal, the U.S. ranks much higher than European countries. In fact, the AIDS death rate is 34 times higher in the (circumcised) U.S. than in (intact) Finland... Where’s that headline?

The medical industry in the U.S. is clearly showing us where its priorities are. Circumcision is very profitable and so we press on in our continuation of this 'cure in search of a disease.'

Sources:

1) Central Intelligence Agency: World Fact Book

2) World Health Rankings

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Femen contro FGM

FEMEN, PROTESTA A SENO NUDO ALLA PRIMA
DEL FESTIVAL DEL CINEMA DI BERLINO

Il nuovo attacco contro la mutilazione genitale femminile

BERLINO - La protesta delle attiviste di Femen contro le mutilazioni genitali femminili si sono spinte oggi fino al red carpet del Berlino International Film Festival. A seno nudo e corpo ricoperto di scritte, tratto distintivo delle loro dimostrazioni, due attiviste hanno fatto irruzione durante la premiere del film 'Il Maestro', di Yi Dai Zong Shi, che apre il festival.

http://www.giornalettismo.com/archives/757...ilm-festival-3/

IRRUZIONE – Anche stavolta il gruppo ha scelto bene l’evento e la protesta ha fatto il giro del mondo. Due attiviste si sono scagliate sul red carpet durante la prima di ‘The grandmaster’ del regista cinese Wong Kar Wai, incentrato sulla vita di Yip Man, maestro d’arti marziali di Bruce Lee. Le ragazze stavolta si sono spogliate per dar voce al disagio delle donne costrette alla mutilazione genitale. La protesta, come al solito, è documentata per intero sulla pagina ufficiale Facebook ‘Femen‘, che descrive così la lotta: “L’attacco coincide con la giornata internazionale contro le mutilazioni genitali femminili del 6 febbraio indetta dalle Nazioni Unite. Le Femen si sono introdotte sul Red Carpet del festival e alcune sono state arrestate dai servizi di sicurezza”. Le Nazioni Unite a dicembre hanno approvato una risoluzione che vieta la pratica (ne abbiamo parlato qui). Almeno 140 milioni di donne sono state colpite e ogni anno circa tre milioni di bambine rischiano la mutilazione.

Islam radicale a favore delle mutilazioni genitali femminili

Java, Islam radicale a favore delle mutilazioni genitali femminili

di Mathias Hariyadi

La circoncisione si concentra in particolare nelle aree rurali e più remote dell’isola di Java. Finora senza risultato le campagne di attivisti, che denunciano il pericolo di infezioni e la violenza insita nella pratica. La diatriba interna al mondo musulmano, sull’obbligatorietà (o meno) del rito. Una battaglia civile, sostenuta da oltre 400 ong.

Nelle aree rurali e più remote dell'Indonesia, in particolare sull'isola di Java, la circoncisione femminile è ancora oggi una pratica tradizionale e diffusa. Sebbene non sia una norma imposta in maniera rigida dai precetti dell'islam, nella nazione musulmana più popolosa al mondo essa resiste grazie anche al parere favorevole di un ampio settore della società, riconducibile peraltro alla frangia più estremista e integrale. Negli anni attivisti e politici hanno lanciato campagne e appelli, nel tentativo di sradicare l'usanza popolare, che mette prima di tutto a rischio la salute fisica di ragazze e bambine. Tuttavia, gli sforzi per arginare il "tetesan" - come viene chiamato nel Paese - sono risultati finora vani in una guerra che viene combattuta su "due fronti" diversi: a livello governativo e sul piano puramente religioso.

Insigni esperti di legge islamica indonesiani, interpellati da AsiaNews, bollano come "dannosa" la pratica della circoncisione femminile, anche se persiste il confronto - che in molti casi sfocia nello scontro - fra gli estremisti fuqaha e i leader dei movimenti musulmani moderati. Con i primi a favore delle mutilazioni, mentre i secondi impegnati in campagne di sensibilizzazione per mettere al parola fine al fenomeno.

La fazione che sostiene il tetesan, spiega l'intellettuale musulmano Sumanto Al Qurtuby, è riconducibile alle comunità salafita e wahabita, che assieme ad altri gruppi fondamentalisti si concentrano a Bandung e Aceh. Essi ritengono che la circoncisione sia "moralmente" incentivata dalla Sharia, la legge islamica, e ribadita negli hadit, gli aneddoti riferiti alla vita del profeta Maometto. Tuttavia, aggiunge l'esperto, la pratica è sì "suggerita" ma non è certo "obbligatoria" e non vi sono basi morali e di diritto islamico affinché essa debba essere perpetrata. Vi sono infatti sei diverse stesure degli hadit - meglio note come "Kutub as-Sittah" - e solo una di queste "invita a" diffondere la circoncisione femminile.

Insieme alla questione morale, vi è anche un aspetto sanitario e personale, intimo della donna. La mutilazione femminile, infatti, comporta la perdita del piacere sessuale e spesso viene praticata in contesti per nulla sterili, nei quali è evidente il rischio di infezioni o conseguenze post-operatorie. Per questo attivisti per i diritti umani, cittadini e un'ampia fetta della società civile si sono battuti perché tale pratica - soprattutto nelle zone rurali - potesse finire. Un atto, spiegano, che è "pericoloso" e "contrario alla salute".

Anche chi scrive in gioventù, all'età di circa otto anni, ha assistito in prima persona alla circoncisione praticata su una ragazzina, costretta a forza dai genitori (musulmani) a sottostare al "rituale islamico". Piuttosto che compierlo in una stanza privata, e sterilizzata, con strumenti adeguati - per quanto mi sembra di ricordare - l'atto di clitoridectomia è stato compiuto all'aria aperta, con i piedi che poggiavano a terra, mentre la parte dell'organo genitale veniva asportata con una lametta da barba. In un attimo la ragazzina ha cominciato ad urlare per il dolore, un rivolo di sangue colava dalla ferita. Al termine del rito, ricordo che la famiglia ha offerto una sorta di festa del "ringraziamento" ai vicini, per aver preso parte al "rituale islamico".

Una indagine demoscopica compiuta dal governo nel 2003 ha confermato che la pratica della mutilazione genitale femminile è ancora assai diffusa nelle aree rurali. Nel 2006 il ministero della Sanità ha tentato di intervenire per arginare il fenomeno, senza ottenere risultati sostanziali riguardo a quella che viene definita da più fronti, soprattutto fra i movimenti dell'attivismo femminile, un "esempio di violenza domestica". In tutta l'Indonesia sono sorte almeno 400 organizzazioni non governative che si battono contro la pratica. I movimenti, all'unisono, ricordano che Jakarta è fra i firmatari della Convenzione sull'eliminazione di ogni forma di discriminazione contro le donne (Cedaw Convention) ed è chiamata a compiere ogni sforzo per ridurne l'impatto sociale.

FONTE: http://www.asianews.it/notizie-it/Java,-Is...nili-26563.html

Ulema indonesiani favorevoli alle FGM

Ulema indonesiani favorevoli alla circoncisione femminile: un "diritto umano"
di Mathias Hariyadi

La pratica è “consigliata” e in accordo alla “tradizione”, anche se non può essere resa obbligatoria. Per il capo del Mui essa rientra nei “diritti umani” ed è “garantita dalla Costituzione”. Rischia l’espulsione dalla magistratura il giudice che ha “ironizzato” sugli stupri contro le donne.

- Il Consiglio indonesiano degli ulema (Mui) si schiera a favore della circoncisione femminile (e maschile) che, seppure non possa essere considerata obbligatoria, resta comunque "moralmente consigliata". È quanto emerge dalle parole del leader della più importante organizzazione islamica, nel Paese musulmano più popoloso al mondo. Egli avverte però di evitare "eccessi", arrivando all'asportazione o al taglio del clitoride. Nel frattempo è finito sotto inchiesta e verrà processato da un tribunale "etico" il giudice che, nei giorni scorsi, ha "ironizzato" sulle violenze sessuali alle donne, provocando una vera e propria ondata di indignazione generale (cfr. AsiaNews 15/01/2013 Jakarta: società civile in rivolta, contro giudici e politici che "giustificano" violenze sessuali).

Punto di riferimento per le questioni inerenti l'islam (come la liceità di un cibo e una bevanda), vero e proprio "consulente" del governo in materia di fede, ente preposto ad emettere fatwa - le risposte sui quesiti di fede e morale musulmana - il Mui ha preso posizione sulle circoncisioni femminili. E per bocca del suo capo, Kiai Hajj Ma'ruf Amin, ha sottolineato che si tratta di una pratica "consigliabile sul piano morale"; al contempo, egli respinge qualsiasi tentativo volto a dichiarare tale usanza illecita o contraria ai principi. Appartiene alla sfera dei "diritti umani", aggiunge il leader islamico, ed è "garantita dalla Costituzione".

"La circoncisione femminile - ha dichiarato Amin - è comunemente praticata mediante il taglio di alcune parti che coprono il clitoride" e, al tempo stesso, egli invita a non abusarne astenendosi da una "eccessiva circoncisione" che finisce per diventare una vera e propria mutilazione genitale. Egli ricorda che il Mui non può rendere tale pratica "obbligatoria", ma "respinge con forza" l'eventuale cancellazione di questa "tradizione" che viene compiuta all'interno di una "cerimonia rituale" e vale anche per gli uomini.

Intanto una commissione ha chiesto che sia processato davanti a un tribunale "etico" il giudice Daming Sunusi. Durante una sessione domande-risposte - nel contesto di un concorso per alcuni posti nella Corte suprema, presieduto da una commissione parlamentare - a proposito di uno stupro, il magistrato aveva dichiarato che "tanto lo stupratore quanto la vittima hanno 'goduto' del rapporto sessuale. E per questo non è necessario applicare la pena di morte per i violentatori".

I colleghi hanno bollato come "disdicevoli" le parole del giudice Sunusi, che hanno indignato la società civile del Paese e gruppi per i diritti delle donne, vittime di stupri e abusi. Fra le sanzioni proposte, l'espulsione dalla magistratura perché incapace di adempiere al proprio compito. All'indomani dell'intervento, egli avrebbe cercato di smorzare i toni della polemica affermando che si trattava di una "battuta" volta a stemperare la tensione dell'esame.

FONTE: http://www.asianews.it/notizie-it/Ulema-in...mano-26948.html